말기 천식으로 알려진 중증 천식은 흡입기와 경구용 약물을 이용한 부지런한 치료에도 잘 조절되지 않고 발작이 재발한다.
악화를 개선하기 위해 전신 스테로이드를 대량으로 사용하는 경우가 많아 부작용에 대한 우려가 크다.
생물학적 제제는 천식 치료를 위한 신약으로 등장했으며, 중증 천식 치료에 큰 의미가 있다.
조금 어렵지만 우리가 천식약과 생물학적 제제를 이야기할 때 그들을 피할 수 없다.
천식약은 3가지로 분류된다.
질병 조절제 2. 증상 완화 3. 천식 조절에 사용되는 기타 약물 생물학적 제제 지속성 항콜린성 기관지확장제 전신 스테로이드 면역요법 생물학적 제제
최근 천식의 면역학적 기전이 활발히 연구되고 있다.
이전 포스트천식의 원인은 무엇입니까? 기도 염증성 질환 중 천식이 도입되면서 천식성 염증에 대한 이해가 높아지고 있으며, 새로운 치료제가 개발되고 있다.
천식의 염증과 관련된 다양한 메신저를 표적으로 하는 단일 클론 항체입니다.
여러 종류가 있지만 대표적인 것이 IgE, IL-4, IL-5, IL-13, IL-17이다.
아래 그래픽은 기존 천식 치료제(오른쪽)와 생물학적 제제(왼쪽)를 비교한 것입니다.
왼쪽 이미지는 몇 개의 세포를 보여주고 오른쪽 이미지는 두 치료 사이의 차이를 보여주는 기관지 단면을 보여줍니다.
미국 의학 협회 저널. 2017;318(3):279-290.
왼쪽은 생물학적 제제, 오른쪽은 현재 일반적인 천식 치료제 기도 염증에 관여하는 다양한 메신저 표적 치료제 항IgE 항체, 항IL-5 항체 천식 치료제를 기도로 전달하는 역할 천식 치료제를 유발하는 상부 과정에 작용 알레르기 염증 비만 세포 활성화, 염증 매개체 및 사이토카인 분비에 영향을 주어 알레르기 염증을 예방합니다.
<哮喘精准治疗的生物制剂>
알레르기성 천식 호흡기 질환7(1):3-12, 2019년 1월
항-IgE 항체 오말리주맙(상품명: Xolair)
항-IgE 항체는 알레르기성 천식의 염증 과정에서 중요한 알레르기성 항체 IgE에 대한 치료제입니다.
IgE는 이전 블로그 게시물인 Atopy Allergy & IgE에서 다루었습니다.
Omalizumab(Xolair; Novartis, Basel, Switzerland)은 중증 천식에 대해 미국 FDA에서 승인한 최초의 생물학적 제제입니다.
IgE 항체에 대한 인간화 단클론 항체로 천식 및 두드러기 등의 알레르기 질환 치료에 사용되는 대표적인 생물학적 제제이다.
1차 의료 사용에 대한 증거 기반 성인 천식 권장 사항 요약.대한의사협회 질병관리본부
Up To Date 2021 위 사진의 녹색 Y 모양은 천식 환자의 알레르기 항체 IgE입니다.
아래 그림의 빨간색 Y는 오말리주맙입니다.
오말리주맙은 결합되지 않은 IgE에 결합하여 “오말리주맙:IgE 복합체”를 형성합니다.
요컨대, 약물로 사용되는 오말리주맙은 우리 몸에서 IgE를 잡아서 방출하지 않습니다.
결합된 IgE는 비만 세포에 부착할 수 없으며, 비만 세포는 탈과립화되지 않고 염증 물질을 방출하지 않으므로 알레르기 염증이 억제됩니다.
환자에게 제공됩니다.
심한 천식 발작과 경구 스테로이드를 줄이는 효과가 있습니다.
이것은 스테로이드를 많이 사용하는 중증 천식 환자에게 희소식이며 모든 천식 환자에게 효과가 있는 것은 아니며 혈중 호산구 수치가 260/μL 이상이거나 호기 산화질소가 20ppb 이상인 환자에게 더 좋습니다.
2~4주마다 피하주사하며 용량과 주사간격은 총 혈청 IgE 수치와 체중에 따라 다릅니다.
오말리주맙은 일반적으로 안전한 약물이지만 주사 부위의 피부 반응이 가장 흔한 부작용입니다.
드물지만(0.2% 미만) 투여 후 알레르기 반응이 나타날 수 있으므로 주사 후 30분~2시간 동안 면밀히 관찰해야 한다.
알레르겐이 인체에 들어오면 면역글로불린E가 비만세포와 결합해 히스타민을 방출해 콧물, 비염, 가려움증, 천식 등의 알레르기 반응을 일으킨다.
오말리주맙은 비만 세포에 대한 면역글로불린 E의 부착을 차단하여 알레르기 반응이 발생하는 것을 방지합니다.
| 외국어 기호 | Omalizumab(영어) | | CAS 등록 번호 | 242138-07-4 | | ATC 코드 | R03DX05 | | 분자식 | 항체 IL-5는 호산구의 성장과 생존에 중요한 유형 2 사이토카인입니다.
. IL-5, IL-5 수용체 항체 요법은 중증 호산구성 천식 환자를 위한 추가 치료법입니다.
국내에서는 지금까지 18세 이상 성인에 대해 3가지 약물이 승인되었는데, 메폴리주맙과 레슬리주맙은 항IL-5 항체이고, 벤랄리주맙은 항IL-5 수용체 항체로, 보지 못했다.
1차 의료 사용에 대한 증거 기반 성인 천식 권장 사항 요약. IL-4 수용체 α에 대한 단클론 항체인 항-IL-4 수용체 α 항체 dupilumab은 IL-4 및 IL-13 신호를 모두 억제합니다.
Dupilumab에 대한 추가 요법으로 중증 천식 악화를 줄이고 경구용 스테로이드 사용을 줄입니다.
. 가장 흔한 부작용은 주사 부위의 피부 반응이며 환자의 4-13%에서 호산구 증가증이 발생할 수 있습니다.
6개월 이상의 장기 듀필루맙 사용은 호산구증가증을 호전시키지만 주의 깊은 추적 관찰이 필요합니다.
1차 의료 사용에 대한 증거 기반 성인 천식 권장 사항 요약. 대한의사협회 대한질병관리본부 지속형 항콜린성 기관지확장제 기관지확장제의 일종이다.
흡입 스테로이드 또는 흡입 스테로이드/지속형 베타2 작용제로 천식이 잘 조절되지 않을 때 사용합니다.
그러나 흡입형 스테로이드와 지속형 항콜린성 기관지확장제는 흡입형 스테로이드/지속형 베타2 작용제보다 덜 효과적입니다.
추가 사용은 폐 기능을 개선하고 완화제 사용을 줄일 수 있습니다.
또한 Bentorin과 같은 β2-agonist를 사용할 때 부정맥, 떨림(떨림) 등의 부작용이 발생할 경우 기관지확장제를 대신 사용할 수 있다.
1차 의료 사용에 대한 증거 기반 성인 천식 권장 사항 요약. 천식을 치료하기 위해 다양한 흡입제를 사용할 수 있습니다.
환자의 상태에 따라 부작용이 적은 효과적인 약제를 선택하는 것이 중요합니다.
다음 블로그 게시물에서는 천식 관리를 위한 전신 스테로이드 및 면역 요법과 같은 다른 약물을 다룰 것입니다.
오늘의 글을 읽어주셔서 감사합니다.
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